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显微操作训练(2)

上一节讲了在手术之前应当对显微镜进行的各种检查, 这一部分讲解在术中需要的各种操作.

清洁区

只有套上消毒帽的区域才是清洁区, 术者或者助手可以戴手套操作, 比如:

  • 调整瞳距
  • 移动手柄

其他没有消毒帽覆盖的区域都是污染区, 只有在刷手之前操作或者请巡台护士帮忙

  • 屈光度调节
  • 复位按钮(可能是清洁)

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初始化

调整手术床高度

这个应当在术前完成, 之前已经讲过.

显微镜复位

显微镜可以通过脚踏来控制调焦(z轴移动)和xy平面上的移动, 但移动范围是有限的, 在手术起始时, 应当赋予显微镜最大的自由选择能力, 也就是能够在各个方向上都有移动的余地, 显微镜应当放置在可移动范围的中央.

这段话很别扭, 但是"保持最大自由选择能力"是手术中的一个战略原则, 不要把自己逼进死胡同, 否则就处处被动. 这个原则会在撕囊的教学中再次详细解释.

这个操作是通过复位按钮来实现的. 幻灯片16

不同的显微镜的复位按钮不同, 不一定都是消毒帽覆盖的, 有可能需要巡台护士帮忙.

有些显微镜点击了复位按钮之后, xy平面上是复位了, 但在z轴上不一定是自动复位的, 如果没有, 需要用脚踏调焦来将显微镜的z轴指示标记移动到中央.

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所以, 如果到一个新的地方做手术, 要先行了解一下当地的显微镜, 哪怕先随手戳一下复位按钮.

瞳距调节

眼科医生要熟记自己的瞳距,

瞳距的调整是通过旋钮,或者,硬掰来完成的, 当然, 如果有旋钮还是使用旋钮. 旋钮上通常有标尺, 也可能是图中右下这样的标尺, 其含义是对齐的线条指示的是瞳距的大小.

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图中的两个标尺都是表示瞳距=65mm.

屈光度调节

调节屈光度的旋钮是没有消毒帽保护的, 所以要么上台之前调好, 要么请巡台护士帮忙调整.

手术显微镜可以裸眼使用, 也可以戴眼镜使用, 如果戴眼镜, 那么相当于正视眼.

目镜上两个镜筒可以分别调整屈光度,

  • 如果是近视使用负向的区域, 例如200度近视, 就应当放在-2,
  • 如果是远视使用正向的区域.
  • 如果戴眼镜或者是正视眼, 那么就放在0位置

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操作之前一定要检查目镜上的屈光度是否合适, 并且调整为自己的参数. 如果前一个手术医生双眼都是近视或远视, 自己又没有重调整参数, 那么在使用时通过调整显微镜整体的焦距是可以看清的, 但这时候助手就看不清了. 又或者, 如果前一位医生有屈光参差, 那如果没有调整, 做手术的时候就好像单眼被打了一拳, 各种别扭而且影响立体感.

顺便说, 这就是为什么眼科医生很多人自己不做近视手术的原因, 因为做手术的时候用显微镜就可以矫正近视, 不要说近视手术, 连眼镜都可以不要.

开灯

显微镜灯有两组开关, 一组在显微镜基座上, 是主开关, 当主开关开启以后还可以用脚踏上的开关控制开闭和亮度.

粗调焦距

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开灯后, 手握清洁区域, 移动显微镜.

有一些显微镜上是有供移动用的手柄或者按钮, 在扳动或者按下时显微镜才能移动.

将显微镜拉动到病人头部的上空, 然后逐渐下降, 当到达自己眼前时, 凑上去用双眼观察, 继续下降至成像清晰. 然后小心地依次松开双手.

如果显微镜的阻尼太松, 松手的瞬间显微镜有可能突然下落造成危险, 所以要先松开一只手, 然后再松开一只手, 如果继续下落, 要立即握住显微镜.

在粗调焦距时,

  • 如果处于高放大倍率调清楚了, 那么缩小放大率以后, 显微镜仍然是清晰的. 不必再次调焦
  • 如果是低倍率时清晰, 当继续放大时, 往往还需要重新调焦.

其他开关

显微镜上还有一些其他的设定开关, 比如

  • 调整反射镜位置的红光反射开关,
  • 保护患者黄斑的阴影开关
  • 滤光片

这些结构请查阅手术显微镜的说明书. 是的, 显微镜是有说明书的, 放在护士长那里, 去借来看看.

作业

担任一天显微镜调节员,为每台手术:

  • 复位显微镜
  • 询问术者和助手的屈光度和瞳距,并调整
  • 开、关显微镜灯光,并调整亮度
  • 借阅手术显微镜说明书