显微操作训练(2)

上一节讲了在手术之前应当对显微镜进行的各种检查, 这一部分讲解在术中需要的各种操作.

清洁区

只有套上消毒帽的区域才是清洁区, 术者或者助手可以戴手套操作, 比如:

• 调整瞳距
• 移动手柄

其他没有消毒帽覆盖的区域都是污染区, 只有在刷手之前操作或者请巡台护士帮忙

• 屈光度调节
• 复位按钮(可能是清洁)

初始化

调整手术床高度

这个应当在术前完成, 之前已经讲过.

显微镜复位

显微镜可以通过脚踏来控制调焦(z轴移动)和xy平面上的移动, 但移动范围是有限的, 在手术起始时, 应当赋予显微镜最大的自由选择能力, 也就是能够在各个方向上都有移动的余地, 显微镜应当放置在可移动范围的中央.

这段话很别扭, 但是"保持最大自由选择能力"是手术中的一个战略原则, 不要把自己逼进死胡同, 否则就处处被动. 这个原则会在撕囊的教学中再次详细解释.

这个操作是通过复位按钮来实现的.

不同的显微镜的复位按钮不同, 不一定都是消毒帽覆盖的, 有可能需要巡台护士帮忙.

有些显微镜点击了复位按钮之后, xy平面上是复位了, 但在z轴上不一定是自动复位的, 如果没有, 需要用脚踏调焦来将显微镜的z轴指示标记移动到中央.

所以, 如果到一个新的地方做手术, 要先行了解一下当地的显微镜, 哪怕先随手戳一下复位按钮.

瞳距调节

眼科医生要熟记自己的瞳距,

瞳距的调整是通过旋钮,或者,硬掰来完成的, 当然, 如果有旋钮还是使用旋钮. 旋钮上通常有标尺, 也可能是图中右下这样的标尺, 其含义是对齐的线条指示的是瞳距的大小.

图中的两个标尺都是表示瞳距=65mm.

屈光度调节

调节屈光度的旋钮是没有消毒帽保护的, 所以要么上台之前调好, 要么请巡台护士帮忙调整.

手术显微镜可以裸眼使用, 也可以戴眼镜使用, 如果戴眼镜, 那么相当于正视眼.

目镜上两个镜筒可以分别调整屈光度,

• 如果是近视使用负向的区域, 例如200度近视, 就应当放在-2,
• 如果是远视使用正向的区域.
• 如果戴眼镜或者是正视眼, 那么就放在0位置

操作之前一定要检查目镜上的屈光度是否合适, 并且调整为自己的参数. 如果前一个手术医生双眼都是近视或远视, 自己又没有重调整参数, 那么在使用时通过调整显微镜整体的焦距是可以看清的, 但这时候助手就看不清了. 又或者, 如果前一位医生有屈光参差, 那如果没有调整, 做手术的时候就好像单眼被打了一拳, 各种别扭而且影响立体感.

顺便说, 这就是为什么眼科医生很多人自己不做近视手术的原因, 因为做手术的时候用显微镜就可以矫正近视, 不要说近视手术, 连眼镜都可以不要.

开灯

显微镜灯有两组开关, 一组在显微镜基座上, 是主开关, 当主开关开启以后还可以用脚踏上的开关控制开闭和亮度.

粗调焦距

开灯后, 手握清洁区域, 移动显微镜.

有一些显微镜上是有供移动用的手柄或者按钮, 在扳动或者按下时显微镜才能移动.

将显微镜拉动到病人头部的上空, 然后逐渐下降, 当到达自己眼前时, 凑上去用双眼观察, 继续下降至成像清晰. 然后小心地依次松开双手.

如果显微镜的阻尼太松, 松手的瞬间显微镜有可能突然下落造成危险, 所以要先松开一只手, 然后再松开一只手, 如果继续下落, 要立即握住显微镜.

在粗调焦距时,

• 如果处于高放大倍率调清楚了, 那么缩小放大率以后, 显微镜仍然是清晰的. 不必再次调焦
• 如果是低倍率时清晰, 当继续放大时, 往往还需要重新调焦.

其他开关

显微镜上还有一些其他的设定开关, 比如

• 调整反射镜位置的红光反射开关,
• 保护患者黄斑的阴影开关
• 滤光片

这些结构请查阅手术显微镜的说明书. 是的, 显微镜是有说明书的, 放在护士长那里, 去借来看看.

作业

担任一天显微镜调节员，为每台手术：

• 复位显微镜
• 询问术者和助手的屈光度和瞳距，并调整
• 开、关显微镜灯光，并调整亮度
• 借阅手术显微镜说明书